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控煙和疾病篩查以及醫學的發展,美國癌癥死亡率下降

來源: 瞭望智庫 2017-02-08 17:09

最近美國的一項癌癥調查報告出爐了,這份調查報告反映了這幾年美國患癌率的下降,這對咱們中國也有一定的參考意義。其實美國之所以能夠將癌癥病發率降低,一方面是現代醫學的發展,還有幾個原因比較重要,一個是美國在60年代開始開展控煙活動,還有一個原因是疾病篩選落實比較到位。

美國每年都會公布一份癌癥年度報告, 2017版最近新鮮出爐。一如既往,里面有很多統計數據,信息量很大,非常值得一讀。

雖然是美國的數據,但由于他們防癌抗癌世界領先,有很多經驗教訓,所以應該能給中國政府和群眾帶來很大啟發,更好對抗癌癥頑疾。

下面就是筆者個人覺得很重要的7點信息。

1

美國癌癥整體形勢怎么樣?

美國近年來癌癥發病率開始下降,尤其是男性。過去10年,男性患癌人數每年下降2%。這主要得益于肺癌,結直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續下降。

女性中肺癌和結直腸癌也在下降,但由于乳腺癌,甲狀腺癌,皮膚癌等增加,整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過度診斷問題(良性腫瘤被定義為惡性),所以整體應該更樂觀。

更值得關注的,是美國男女癌癥死亡率的持續顯著下降!在過去20多年,總體死亡率已經下降了25%,超過210萬人避免死于癌癥,這是非常了不起的。

其中最重要的3個因素是控制煙草,推廣篩查和開發新型療法。

很多時候我們關注患癌后的治療,其實,控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段,對降低發病率,減少死亡率更加關鍵。

中國,無論癌癥發病率還是死亡率都還在持續上升,任重道遠。

2

得了白血病,基本就是個死?

在過去30年,由于現代醫學的進步,美國癌癥的5年生存率整體已經提高了20%,50-64歲患者提高得尤其多。

從癌癥種類來說,變化最明顯的是白血病和淋巴癌。

對比2010年和1970年,急淋白血病生存率從41%提高到71%,慢粒白血病從22%提高到66%,很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛的白血病患者,平均壽命更是已經和正常人無異。

很多人不知道這些數據,被網上妖魔化西醫的文章欺騙,放棄治療,令人痛心。事實上,中國每年被治愈的白血病患者很多。

3

禁煙的驚人效果

雖然美國男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手,遙遙領先于第二名。

美國每年由于癌癥去世的人里,肺癌占了1/4以上!

但美國已經看到希望。60年代開始的控煙運動,吸煙人數40年持續降低,而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力,得到了顯著回報。從1990年到2014年,美國男性肺癌死亡率下降了43%。

4

篩查普及帶來的變化

結直腸癌是美國主要癌癥之一,但過去十年,發病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查,尤其是腸鏡檢查的普及。美國推薦50歲以上人群進行腸鏡篩查,2000年比例只有21%,但2015年已經上升到60%。

結直腸腫瘤從良性發展到惡性,通常需要15年以上,如果能在早期發現,手術切除后,治愈率非常高(90%以上)。腸鏡等篩查手段能有效發現早期腫瘤,正是它的普及,讓美國顯著降低了惡性結直腸癌的發病率。

中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%,還有巨大的提高空間。

另外,高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關注。

美國研究發現,肺癌高危人群(曾經或者目前吸煙超過每年30包),如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌,能降低20%死亡率。

但可惜,美國只有3%的高危人群定期接受篩查,在中國,這個數字更是接近于0。

毫無疑問,在中國開展癌癥篩查,是個朝陽產業,但最初肯定會經歷混亂時期。

為了避免劣幣驅逐良幣,防止“5分鐘篩查癌癥”“唾液篩查幾十種癌癥”這類騙子廣告橫行,靠譜商家和科普人員需要一起努力。

5

避免過度診斷

從2010年開始,美國的前列腺癌患者數量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷。

美國曾大力推廣PSA篩查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接導致90年代初癌癥患者數飆升(看第一幅圖)。后來發現PSA篩查有大量假陽性,造成嚴重過度診斷和過度治療,很多所謂的癌癥患者其實根本不需要治療。PSA篩查依然在使用,但知道它可能的問題后,醫生判斷癌癥更加謹慎,一下子患者就少了很多。

類似的情況也出現在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數量最近明顯增加,和更精確的體檢手段有關。但問題是,甲狀腺細胞增生或者結節,不代表就是惡性甲狀腺癌。

美國癌癥研究所2017年很可能會對甲狀腺癌重新分類,其中20%的甲狀腺癌可能被“降級”為良性腫瘤。最近研究發現,面對這類腫瘤,只需要局部手術切除腫瘤,15年無病生存率超過99%!根本不需要甲狀腺全切,化療,或者碘131放射治療。

有些時候,少比多好。

6

兒童癌癥情況如何?

兒童和青少年的癌癥和成人癌癥截然不同,需要單獨統計,也是美國抗癌登月計劃研究的一個重點。

在美國,兒童癌癥發病率近年來很穩定,沒有顯著增加。死亡率則是持續下降,絕大多數14歲以下兒童癌癥的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。最好的幾類包括了甲狀腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),視網膜母細胞瘤(95.3%),淋巴細胞白血病(90.2%),等等。

相對白血病和淋巴瘤,兒童實體瘤整體還有很大進步空間,科研和臨床都還需要繼續努力。

在中國,兒童癌癥的診斷,治療,康復(心理輔導),醫保,新藥開發等,都和美國有全面的差距,需要全社會的關注和共同努力。

這是一個漫長的過程,沒有捷徑。但就像美國40年前開始禁煙一樣,持續投入必然是會有顯著收獲的。

7

與眾不同的亞裔

2017年報告里有一個特別有意思的數據:美國亞裔的患癌比例顯著低于其它種族。

不是低一些,是低非常多!

整體發病率,亞裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%。死亡率,亞裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。

肺癌,結直腸癌,乳腺癌,前列腺癌,腎癌等主要癌種,亞裔統統低。好得有點讓人不敢相信,但確實數據如此。

是亞裔基因天生麗質?生活方式健康?還是教育程度高,醫療條件好?目前還說不清楚。我猜都有,應該是綜合因素。

作為中國人,我看到這個數據顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣,總之咱們在抗癌上有顯著的天然優勢,千萬別糟蹋了。

值得注意的是,美國亞裔雖然整體領先,但有兩類癌癥發病率比其它人種都高,那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發,都和感染密切相關,屬于“窮人癌”。壞消息是這倆癌癥死亡率都很高,好消息是它們都可以預防,所以大家一定要了解。

期待能有中國和美國亞裔(甚至華裔)的數據比較。這兩類人基因和生活方式很接近,但環境和醫療不同,比較一下,應該能發掘出很多關于防癌,抗癌的知識。

8

小  結

以上就是筆者的一點感悟,拋磚引玉,希望對大家有點幫助。報告的內容遠不止于此,有興趣的讀者可以自己去學習一下,相信會有更多心得。

美國2017報告的原文在這里:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full

強烈推薦和下面這個最新中國癌癥報告對比閱讀,很有意思:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full


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